Marta Gómez. Oviedo
Como cada año, la Separ contó en la inauguración de su congreso con el máximo responsable de Sanidad, en este caso, con el consejero de Salud del Principado de Asturias, Ramón Quirós, que ha reconocido el trabajo “tan importante que desarrolla esta sociedad científica en el ámbito de la Salud Pública, mediante la lucha frente al tabaquismo y a la contaminación ambiental”. Asimismo, ha destacado el papel de Asturias en la patología respiratoria, concretamente en las enfermedades ocupacionales, a través del Instituto Nacional de Silicosis, referente español.

El consejero Ramón Quirós y Jose Ramón Pando, responsable de Turismo y Congresos de Oviedo, en el centro de la imagen, presidieron la inauguración del Congreso.

Por su parte, Cristina Martínez, presidenta del comité del congreso, ha señalado la tradición de la Neumología en Asturias, “con más de 30 años de enseñanza y más de 100 residentes formados”. Así, Martínez también ha tenido unas palabras para Publicación Médica de Neumología, donde ha hecho balance del encuentro. “Desde el comité local estamos muy contentos. Hemos estrenado nuevo palacio de congresos, que creo que se ha ajustado muy bien a las necesidades del encuentro y hemos superado el número de comunicaciones respecto a años anteriores, más de 700. Asimismo, del encuentro destacaría el completo abordaje de la patología respiratoria, tanto en enfermedades más prevalentes como la EPOC, el asma y la apnea del sueño, como en otras minoritarias, es el caso de la hipertensión pulmonar o la fibrosis pulmonar intersticial. De hecho, Separ deja el Año del Medio Ambiente para dar paso al Año de las Enfermedades Minoritarias”.

Además, esta especialista ha hecho hincapié en la importancia de la enfermedad respiratoria ocupacional en Asturias, que ha tenido un importante apartado dentro del congreso, dado que la comunidad autónoma cuenta con el Instituto Nacional de Silicosis, referente nacional.

En la imagen de la izqda., José Luis Álvarez-Sala, Pilar de Lucas y Cristina Martínez. A la dcha., la presidenta electa, Pilar de Lucas, junto al actual presidente, Juan Ruiz .

Tres fenotipos: enfisema-hiperinsuflado, mixo EPOC/asma y fenotipo agudizador

La presentación de la Guía Española de la EPOC ha centrado otra de las ponencias del congreso, donde se ha mostrado una nueva visión de aproximación a la EPOC a partir de tres fenotipos. Éste permite clasificar a los enfermos en subgrupos con valor pronóstico, a la vez que, determina la terapia más adecuada para el paciente que permite lograr mejores resultados, desde una perspectiva clínica.

Marc Miravitlles.

“Este nuevo enfoque supone un cambio muy significativo en el tratamiento de la EPOC existente hasta la actualidad, ya que supone pasar de un acercamiento centrado en la gravedad de la obstrucción a un enfoque personalizado centrado en las características clínicas”, explica Marc Miravitlles, neumólogo y coordinador general de GesEPOC. “No existe consenso en el número y definición de los diversos fenotipos, pero es necesario que exista un punto intermedio entre la simplificación excesiva del término EPOC y la complejidad de considerar a cada paciente de modo individual, como una enfermedad huérfana”, explica Jesús Molina, médico de familia y miembro del comité científico de GesEPOC.

Este punto intermedio se encuentra en la identificación y descripción de algunos fenotipos que sean interesantes, no sólo a nivel biológico o epidemiológico, sino también a nivel de pronóstico y sobretodo terapéutico. “Del análisis de los estudios existentes se propuso la idea de definir tres fenotipos distintos con repercusión clínica, pronóstica y terapéutica: el primero es “enfisema-hiperinsuflado”, el segundo es “overlap o mixto EPOC/asma” y el último es el “fenotipo agudizador", define Miravitlles.

La magnitud del cambio propuesto ha requerido el consenso de un número importante de profesionales relacionados con la EPOC, y también se ha tenido en cuenta las aportaciones y valoraciones de los mismos pacientes que la sufren. Posteriormente a la realización de una encuesta a través del Observatorio EPOC de SEPAR, el acuerdo de estas nuevas directivas tuvo una amplia y positiva acogida entre los miembros de la sociedad científica.

La guía GesEPOC es una herramienta interdisciplinar de tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que cuenta con tres áreas de actuación: la científico-médica, la de pacientes afectados por la enfermedad y la de comunicación y difusión. La guía tiene como reto principal seguir actualizando los contenidos en base a los numerosos avances encontrados en los últimos años sobre esta dolencia respiratoria.

Además de la Separ, participan en la elaboración de GesEPOC: Semfyc (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria), Semergen (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria), SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia), GRAP (Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria), SEMI (Sociedad Española de Medicina Interna), Semes (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias), Sermef (Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fisica), Sorecar (Sociedad Española de rehabilitación Respiratoria), CNPT (Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo) y Foro Español de Pacientes.

El 61 por ciento de los diagnosticados no sigue el tratamiento

La prevalencia de la EPOC alcanza al 10,2 por ciento de los españoles y se prevé un importante incremento de esta cifra en los próximos años debido a que esta enfermedad está estrechamente ligada al tabaco.

Aproximadamente, un 25 por ciento de los españoles mayores de 40 años y consumidores regulares de tabaco, se verán afectados por el desarrollo de esta grave enfermedad pulmonar.

Myriam Calle.

Cada año, en España, mueren 18.000 personas que sufren EPOC, dato que la convierte en la primera causa de muerte evitable en España y en la única patología prevenible cuya mortalidad sigue aumentado. La EPOC es una enfermedad sutil con una evolución lenta. Sólo un 22 por ciento de sus enfermos están diagnosticados y entre un 56 por ciento y un 85 por ciento tiene un diagnóstico subestimado o equivocado. Myriam Calle, coordinadora del Área EPOC de la Separ, asegura que cuando el paciente acude al médico y éste es diagnosticado, es demasiado tarde debido a que la enfermedad suele estar en un estado avanzado.

De los pacientes diagnosticados y tratados, un 61 por ciento no sigue el tratamiento ni las recomendaciones conformes a las normativas establecidas por las sociedades científicas; como que dejar de fumar es el primer paso para evitar el avance de dicha enfermedad. La Organización Mundial de la Salud ha emitido una urgente alerta ante la poco conocida, pero irreversible, dolencia. A pesar de ser la cuarta enfermedad más diagnosticada, la EPOC es prácticamente una desconocida entre la población española; ni sus síntomas ni sus factores de riesgo se conocen en profundidad. El grado de desconocimiento de esta enfermedad es importante. Una encuesta realizada por Sigma muestra que el 88.8 por ciento de la población no sabe que es la EPOC de un modo espontáneo y sólo cuando se definen las siglas se identifican los síntomas, las causas y las consecuencias. En consecuencia a la desinformación referente a la EPOC y la poca valoración de sus síntomas por parte de los pacientes, la Separ calcula que el infra diagnóstico de esta enfermedad respiratoria alcanza el 70 por ciento.

Nuevos avances en la EPOC

Durante el encuentro, Pilar de Lucas y Alvar Agustí, director científico del Ciberes, han moderado dos mesas sobre ‘Nuevos avances en la EPOC’. “La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye una de las mayores áreas de interés para la Neumología por su gran prevalencia, por su gran impacto social y por las novedades que se producen en las formas de valorarla y en los tratamientos. En la sesión que he moderado junto a Alvar Agustí, se han abordado las manifestaciones de las distintas formas clínicas de la EPOC, es decir, los fenotipos. Esto nos lleva a realizar nuevas valoraciones que contemplen no solo el grado de obstrucción, sino las manifestaciones clínicas, concretamente nos centramos en el papel de las exacerbaciones”, ha explica De Lucas.

De izqda. a dcha., José Miguel Rodríguez González-Moro, Alvar Agustí y Pilar de Lucas, que escuchan a José María Marín, durante la sesión 'Una nueva visión de la EPOC II'.

Por otro lado, José Miguel Rodríguez González-Moro, neumólogo del Hospital Universitario Gregorio Marañón y presidente de Neumomadrid, ha abordado la valoración pronostica de la EPOC: BODE, ADO, DOSE… Este especialista ha destacado una nuevo test simplificado, el CAT. “Evalúa la calidad de vida del paciente con EPOC, de una manera sencilla, por lo que consume poco tiempo. Consiste en ocho preguntas que el paciente rellena en la sala de espera, antes de entrar a consulta. Permite ver el desarrollo evolutivo y el impacto de aspectos como el cambio de tratamiento o un empeoramiento. Asimismo, los datos se pueden introducir en la historia clínica del paciente. Creo que el CAIT se incorporará en la actividad clínica habitual en el manejo de los pacientes con EPOC”.

La atención domiciliaria mejora el cumplimiento de la terapia de apnea del sueño

El tratamiento para la mejora del sueño puede mejorarse mediante el programa de domiciliación de la gestión integral de cuidados basados en la estandarización de procesos y una temprana detención. Estas conclusiones son las obtenidas por el equipo de Carburos Médica presentado en el congreso.

La población española afectada por el trastorno del sueño es de 4 por ciento en los hombres y 2 por ciento en las mujeres. El tratamiento utilizado para dar solución a esta patología es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Aunque no es un tratamiento curativo su aplicación durante el sueño debe ser continuada, ya que un adecuado cumplimiento es fundamental para la reducción de la sintomatología. Sin embargo la adherencia al tratamiento no es la óptima dado que, según los pacientes, existen diferentes inconvenientes, entre los que destaca el ruido del equipo o la sequedad bucal.

Los resultados mostrados en Oviedo, pretendían evaluar si ese cumplimiento mejoraría con un programa de actividad temprana, llevando a cabo un tratamiento más prolongando. Así los resultados obtenidos han evidenciado que un programa a domicilio de estas características produce una mejora en el cumplimiento de este tratamiento.

Diversos estudios han demostrado que una mejor adaptación al (CPAP) se asocia a una mejor calidad de vida, y como su incumplimiento aumenta el riesgo de accidentes de tráfico, perdida de horas de trabajo y deterioro de la vida diaria.

Los neumólogos deben acercarse más hacia la hipertensión pulmonar

Dentro del Área de Circulación Pulmonar se ha realizado una revisión crítica sobre tratamientos (anticoagulantes) que se utilizan ya en Cardiología y podrían utilizarse en Neumología en el ámbito de la hipertensión pulmonar y la embolia pulmonar. Éstos son más seguros y fáciles de administrar, ya que no requieren la exigencia de controles como es el caso del sintron.

También se ha hablado sobre el uso de fibrinolíticos en la embolia de pulmón. Dentro del grupo contamos con la presencia de David Jiménez, uno de los médicos que ha estado de cabecera en el estudio. Este trabajo va a suponer un cambio en ciertos hábitos en la atención a estos pacientes.

De izqda. a dcha., Adolfo Baloira, Irene Delgado y Luis Alberto Ruiz, secretario del Área de Circulación Pulmonar de la Separ. En la imagen siguiente, Irene Delgado y José Luis Picapiedra, secretario de la Asociación Española de Hipertensión Pulmonar, en su stand del congreso.

Unas mil personas de toda España tienen hipertensión arterial pulmonar. Se calcula que por cada millón de habitantes se pr oducen cinco nuevos casos y cada año se inician unos 30-40 tratamientos. "En Asturias, unas 30 personas se encuentran en esta situación", ha apuntado Adolfo Baloira, coordinador del Área de Circulación Pulmonar de la Separ, en rueda de prensa. "Animamos a los neumólogos a que conozcan mejor la enfermedad, una patología que no es tan rara y en la que, aunque tiene mal pronóstico, es posible intervenir para mejorar la supervivencia y la calidad de vida", añade este especialista.

"Mujer, 36 años y de aspecto saludable, a lque sin embargo subir una escalera, vestirse o peinarse le supone un esfuerzo. La sangre circula con dificultad para llegar a sus pulmones con el fin de oxigenarse, así que subir un piso cuesta mucho e ir deprisa para coger el autobús ni se lo piensa. Un esfuerzo por cosas cotidianas que nosotros no entendemos. Sufren una enfermedad extraña, y ellos se sienten entre desesperados e incomprendidos". Así ha descrito la enfermedad Irene Delgado, presidenta de la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar, que también ha estado presente en el congreso con un stand informativo.

Un simulador informático capaz de predecir efectos colaterales de las intervenciones de prótesis endotraqueales

El Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Virgen del Rocío en Sevilla ha colaborado en la creación y diseño de un sofisticado software informático focalizado en el análisis de los efectos dañinos a largo plazo que aparecen en algunos casos tras la implantación de prótesis endotraqueales y, actualmente, es el primer centro sanitario que dispone de esta tecnología. “La función básica de la herramienta es predecir la aparición de posible daño traqueal como consecuencia de la implantación de una prótesis”, ha explicado Emilia Barrot, directora de la Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQER) del Hospital Virgen del Rocío, en el marco del 44º Congreso Nacional de la Separ.

La posibilidad de desarrollar nuevas prótesis endotraqueales en colaboración con el equipo médico y que minimicen el daño de los tejidos de la vía aérea es otra de las posibilidades que derivan de este nuevo procedimiento. “Dentro de la misma herramienta médica de planificación el equipo de Cirugía Torácica del Hospital Virgen del Rocío puede evaluar las consecuencias de la variación de la posición de la prótesis así como elegir entre varios diseños de prótesis para un determinado paciente”, añade Barrot.

El simulador virtual de prótesis endotraqueales es uno de los proyectos desarrollados por grupos del CIBER-BNN en colaboración con grupos clínicos. Consiste en la reconstrucción geométrica y visualización 3D, así como de simulación del comportamiento mecánico de tejidos para la planificación preoperatoria y selección del material protésico en intervenciones traqueales.

“El resultado se encuentra en la elaboración de una herramienta computacional que permitirá de una forma simple evaluar la influencia real de los distintos parámetros que afectan al éxito de la intervención de tráquea relacionados con la colocación de las prótesis, el material o la patología concreta a corregir”, explica Manuel Doblaré, director científico saliente del CIBER-BNN.

La planificación preoperatoria de las intervenciones sobre tráquea y el aprendizaje del personal médico se ven beneficiados por esta herramienta médica revolucionaria. Otros beneficios subyacentes de los objetivos principales son la posibilidad de permitir al especialista médico reconocer de manera automática la tráquea, colocar una prótesis traqueal existente en el mercado o incluso diseñada por el mismo especialista, y observar su evolución en el comportamientos dinámico de la tráquea ante diferentes movimientos, como el movimiento tan frecuente de la deglución. A partir de este sistema y mediante un seguido de imágenes médicas de la secuencia del movimiento, se puede establecer un valor para un un paciente concreto con prótesis, una estimación de la dificultad para deglutir como consecuencia de la reducción de la movilidad de la tráquea, así como una predicción del riesgo de aparición de granulomas derivados del incremento de las presiones de contacto inducidas por la prótesis.

Vareniclina y apoyo psicológico frente al tabaquismo

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El tabaquismo ha sido un tema central dentro del encuentro, especialistas en Neumología han apuntado a la vareniclina, junto al apoyo psicológico como posible solución para que los enfermos de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) dejen de fumar, tras comprobar los resultados del primer estudio sobre la eficacia de los tratamientos contra el tabaquismo en este tipo de pacientes, que ha sido presentado en el congreso.

Según el coordinador del Área de Tabaquismo de la Separ, Carlos Jiménez, los tratamientos con dicho medicamento “se mostraron seguros y no ocasionaron efectos adversos dignos de mención” para los 472 fumadores de grado severo y muy severo estudiados, de los que el 48,5 por ciento dejaron de fumar a los seis meses.

El estudio también señala que la mayoría de los pacientes de esta dolencia son varones mayores de 55 años que han fumado una media de treinta cigarrillos diarios durante cuarenta años de su vida y que, por tanto, tienen una gran dependencia física de la nicotina.

Jiménez ha insistido en la importancia del tratamiento del tabaquismo en las personas que van a ser operadas de alguna enfermedad pulmonar, al menos durante los quince o veinte días previos a la intervención.

En cuanto a la ley antitabaco que ha entrado en vigor el pasado mes de enero en España ha comentado que todavía es pronto para evaluar su repercusión, pero que se espera que la respuesta sea "muy positiva".

Según ha informado la presidenta del comité de congresos de Separ, Estrella Fernández, durante estos días también se celebrará un foro especialmente dedicado a los enfermos de dolencias respiratorias al que acudirán seis asociaciones de este tipo de pacientes. Concretamente, asistirán Alfa One, las asociaciones contra la fibrosis quística y la hipertensión pulmonar, Fenacer y Aelam.

De izqda. a dcha., Pilar de Lucas y Juan Antonio Riesco, vicepresidente neumólogo de la Separ, escuchan a Mercedes Mayo que habla sobre la formación del residente.

Eusebi Chiner, secretario general de la Separ, durante la sesión 'Año Separ 2012 de las Enfermedades Respiratorias Minoritarias'.