“Estamos desarrollando una investigación longitudinal en paciente con VMNI y en UCRI, la primera del mundo”

Lunes, 13 de junio de 2011 | NÚMERO 51 Acceda a nuestra hemeroteca

EN PRIMERA PERSONA

FERNANDO MASA, JEFE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA

El especialista participa en la validación de un telefonendo

Redacción. Madrid
Su amplio número de publicaciones en importantes revistas internacionales y el elevado número de trabajos que realiza en el ámbito de la apnea del sueño y de la ventilación mecánica no invasiva convierten a Fernando Masa en un investigador de referencia nacional e internacional en ambas áreas. La espirometría on-line y el desarrollo de un telefonendo son algunos de sus últimos avances.

¿Qué valoración hace de su reciente nombramiento como presidente de la SEAR? ¿Qué objetivos tiene para esta nueva etapa?

Fernando Masa.

La Sociedad Extremeña de Patología Respiratoria (SEAR) es pequeña, lo que requiere de grandes esfuerzos para su supervivencia en los tiempos actuales. Ante esta situación, el objetivo principal es mantener la actividad científica, pero evitando costes innecesarios o por lo menos evitables de momento. Por este motivo, hemos decidido eliminar el congreso anual, que supones más costes, pero continuar con la reunión anual de primavera, que se realiza durante una mañana.

Por otro lado, queremos revitalizar las sesiones interhospitalarias que se hacían hace unos años entre los hospitales de la región. Consiste en una reunión con médicos de distintos hospitales, donde uno de los centros presenta un caso cerrado y el resto de profesionales debaten sobre su manejo. Se llevarán a cabo dos al año.

Después, queremos mantener becas de investigación. Estoy hablando con la industria para la colaboración en proyectos de investigación. Y por último, cabe destacar los cursos de formación, donde estamos gestionando diversas acciones, algunas en relación con Atención Primaria.

Y en estos momentos, ¿en cuántos estudios está involucrado?

En bastantes proyectos, no obstante, destacaré aquellos que dirigimos nosotros desde el hospital, aunque sean de carácter multicéntrico.
Uno de ellos, en el que participan 20 centros, se basa en la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva en el síndrome de hipoventilación y obesidad. Es un proyecto ambicioso y original, cuyo objetivo es determinar la eficacia de la ventilación en un estudio controlado. La primera parte de este proyecto es evaluar la eficacia durante el sueño. En este caso, se compara con tratamiento con CPAP y con terapia estándar de pérdida de peso. Respecto al grupo de pacientes, se van a incluir a 440, entre los que se encontrarán enfermos graves de apnea del sueño y pacientes leves o que no padecen la patología.

Además, el trabajo tiene una segunda parte, que consiste en un estudio de seguimiento de cuatro años, donde queremos determinar los días de ingreso y la aparición de eventos cardiovasculares y la mortalidad.

Otro de los estudios, el cual acabamos de publicar, es la validación de una escala de calidad de vida para los pacientes, que se caracteriza por ser útil en la práctica diaria, ya que las que había hasta el momento eran tediosas y largas. En este estudio, también multicéntrico, han participado 20 centros.

También acabamos de publicar la primera parte de lo que hemos llamado Proyecto Telesueño. Se ha analizado la coste-efectividad de la poligrafía respiratoria domiciliaria respecto a la polisomnografía. Los resultados muestran que sí es coste-efectiva.

Además, este estudio tenía también otros objetivos, entre ellos, determinar si podíamos hacer una transmisión telemática. Hay pacientes a los que se les realiza el estudio de manera domiciliaria, se llevan el aparato a casa, tras una explicación de su uso en el hospital, y se lo ponen al dormir. Al día siguiente, vuelven al centro. Ahora lo que hemos probado es que sea una empresa de transporte la que lleve el aparato y, una vez que éste recoja los datos, estos se transmiten por telefonía móvil al hospital. Los resultados del trabajo han mostrado que el sistema tradicional es igual de efectivo que este último y tiene el mismo coste, así que supone una alternativa para pacientes con comorbilidades, obesos… Sobre este trabajo, ya hay publicado un artículo en la revista Thorax.

Luego, hay otro trabajo que desarrollamos nosotros junto a la Universidad Politécnica de Madrid. Consiste en el desarrollo y la validación de un telefonendo. A través de un sistema, es posible que el médico por teleconferencia explique cómo utilizar el fonendo y a la vez que el facultativo escuche la señal. Esta herramienta sería interesante para teleconsultas y para países subdesarrollados; de hecho, lo estamos probando en Perú. En estos momentos, ya tenemos el prototipo diseñado y estamos en fase de validación.

Otro proyecto que está en fase de realización, pero no de ejecución, es averiguar si el polígrafo es coste-efectivo en la determinación del tratamiento. Sabemos que sí lo es en el diagnóstico, pero no está estudiada en esta otra aplicación. Para ello, vamos a seguir durante un tiempo a un grupo de pacientes a los que se les asignará diagnóstico y tratamiento con poligrafía y a otro, al que se le asignará polisomnografía. Se trata de un estudio multicéntrico, demandado por la sociedad internacional. No sabemos los resultados, pero lo más probable es que los dos métodos sean alternativos.

Por último, estaría también la espirometría on-line. En estos momentos, ya se está aplicando en la práctica clínica. La espirometría tiene un problema en la Atención Primaria y es que falta una persona que sea profesional para realizarla. Es una herramienta básica, pero no es fácil de hacerla bien, hay que formarse. Esto no solo pasa en España, pasa en todos los países. En los centros de salud se hace poco, porque los médicos no confían porque se hace mal, y es un problema que hay que abordar de diferentes puntos de vista. Hicimos dos proyectos. En uno de ellos, valoramos la forma de abordar la espirometría en Primaria. En los centros grandes, mediante la formación de una persona, los resultados son bueno. La cuestión era entonces analizar de qué manera hacerlo en los centros pequeños. Entonces fue cuando desarrollamos el proyecto telemático, es decir, la espirometría on-line.

¿Y estudios fuera del área del sueño?

Como coordinador del grupo de investigación en ventilación mecánica no invasiva y críticos, son varios los proyectos que estamos desarrollando.

Con un ingeniero informático se ha llevado a cabo una base de datos multicéntrica para una investigación longitudinal en pacientes con VMNI y en UCRI. Consiste en observar la evolución de los pacientes mediante diferentes parámetros. De esta manera, se pretende dar respuesta a ciertas preguntas y emitir hipótesis. Este tipo de trabajo es el primero que se hace en el mundo.

Además, tenemos un estudio en marcha multicéntrico sobre la eficacia de la ventilación no invasiva en el post operatorio con pacientes con recesión pulmonar, intervienen neumólogos, anestesistas y cirujanos torácicos.

También tenemos otro proyecto que se realiza en las unidades de ventilación y en Ucris. Hemos analizado cuál es la mejor opción en la ventilación mecánica no invasiva, si llevarla a cabo de manera artesanal o mediante el control de gráficas. Así, estamos analizando a enfermos de EPOC en fase de agudización, a unos se les hace el ajuste de forma artesanal y a otro mediante el control de gráficas.

Por último, estamos haciendo un trabajo de validación de un modelo de pulmón para VMNI, es como un banco de pruebas de diferentes ventiladores. Así se podrá saber cómo se comporta el ventilador.

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